胡佳正在和其他护士进行例行查房，而孙立恩则一头扎进了临时icu里。临时icu从设立到现在为止，第一次这么“冷清”。除了抢二床的田康以外，就只有抢一床还躺着一名正在使用ecmo的患者。
这位名叫于新的55岁患者已经连续使用了十天ecmo。在他身旁工作着的ecmo，正是之前潘大姐用过的那台。
这位患者的情况不太理想，虽然血氧饱和度在v-v ecmo的支持下始终维持在100%的水平上，但他身上的黄疸却很重。这一方面是因为连续十天使用ecmo所导致的机械性溶血并发黄疸，另一方面……这也是因为他身上突然爆发出来的乙型肝炎病毒。
从状态栏的提示上来看，于新感染乙型肝炎病毒至少也有十五年左右了。而由于之前的抗病毒治疗到位，而且大概也是因为他自身的免疫能力足够强，乙型肝炎在他身上始终是隐匿性的。除了表现出抗hbc阳性以外，他的其他乙肝病毒标志物均为阴性。
但在进入云鹤市传染病院之前，于新先在其他医院接受了对抗新型冠状病毒感染的治疗。他当时的炎性标志物水平非常高，外院的医生为了保住他的性命，不得已给他用了大剂量的糖皮质激素进行免疫抑制治疗。
免疫抑制治疗确实拯救了他的生命，但同时也带来了新型冠状病毒感染的加重，以及突然爆发、打了医生们一个措手不及的急性病毒性肝炎。
考虑到继续使用糖皮质激素进行免疫抑制，可能会直接导致感染杀死患者，外院迅速联系了云鹤市传染病院——这里的治疗组可以实验性使用托珠单抗进行精准炎症风暴阻断，孙立恩已经成了于新的最后希望。
被转送到医院之后，由于新型冠状病毒感染肺炎的加重，气管插管已经不能维持于新的血氧饱和度了。当时接诊的李承平教授当机立断，为于新使用了ecmo进行生命支持。而随后，孙立恩也以“同情用药”为目的，将本不符合入组条件的于新纳入治疗组，然后开始了相关治疗。
除了老三样——托珠单抗、丙球蛋白和crrt之外，对于新身上突然爆发出来的病毒性肝炎，孙立恩还特意减少了对于新的常规抗病毒治疗。目前所使用的，对抗新型冠状病毒感染的常规抗病毒治疗药物，大部分都是通过肝脏代谢的。
而在于新有急性病毒性肝炎的情况下，任何通过肝脏代谢的药物都可能直接突破肝脏的代谢能力，并且最后让于新已经岌岌可危的肝脏彻底崩溃。
一般在治疗乙肝所导致的急性肝炎、以及慢性肝炎活动期患者时，医生们的首选是绝对卧床，并且嘱咐患者减少饮食中的蛋白质摄入，尽量保持热量和维生素的摄取。减少患者的肝脏代谢压力，并且最终支持着患者在免疫系统的作用下，从急性期转入到静止期，并且开始后续治疗。
通过托珠单抗阻止了炎症风暴之后，对于于新的治疗就陷入了一片泥沼中。常规抗病毒治疗方案会加重肝脏损伤，而不使用抗病毒药物，则可能让他身体内的新型冠状病毒增加猖獗。在托珠单抗的阻断下，于新体内的免疫水平低下。他的急性肝炎究竟什么时候能转成静止期也是个未知数。
难，现在是真的难。孙立恩看着于新就想叹气，现在所有的治疗手段都对于新……效果不好。抗病毒治疗会增加肝脏负担，支持治疗会导致机械性溶血，拖下去他的情况只能越来越差，停止免疫抑制则会让他直接面临免疫风暴。仿佛现在怎么选……于新的最终结局都只能是死。无非是个快点死还是慢点死，死于免疫风暴、肝脏衰竭还是新型冠状病毒而已。
“这个病人的情况还是不好。”就在孙立恩唉声叹气的时候，胡佳走进了病房问道，“你有什么新的想法了么？”
“没有。”孙立恩摇了摇头，“他现在唯一的希望，就是那台正在路上的人工肝了……”
针对患者的情况，孙立恩和吕志民连着开了三天碰头会，最终决定向上级申请一台人工肝脏仪器来进行支持治疗。并且根据于新体内的血红蛋白情况，适时进行全血输注治疗。
为了在输血治疗的过程中，不至于让于新的血容量过高，孙立恩还需要把crrt的治疗量提起来。
新型冠状病毒导致肺炎的患者，大部分都有肺水肿。他们的出入量需要进行精确调整——对于重症和危重症患者而言，这个调整水平是要以毫升为单位进行计算的。
于新需要输血，因为ecmo导致的持续机械性溶血会源源不断的损伤他血液里的红细胞，并且导致他血液运输氧气的能力下降。
而于新同样也需要减少血容量——如果不对crrt的工作强度进行调整，血容量上升会迅速加重他的肺水肿症状。这对他的康复非常不利。
除了输血，对于现在的于新而言，人工肝脏也是必须的生命支持设备。
且不说人工肝脏支持下，于新的肝脏终于可以获得一些喘息之机，并且逐步接受抗病毒治疗。就以他现在的机械性溶血水平而言，人工肝脏也是一个非常有用的道具——它能够代替于新的肝脏，代谢相当一部分漂浮在他血液里的血红蛋白。
可问题是……现在整个云鹤，连一台能够借过来的人工肝脏机都没有。
人工肝脏支持系统，本来就是个新生设备。在孙立恩的印象里，似乎也就是四院购置了两台。而其他医院，至少云鹤市传染病院是没有这样的设备的。
李院士带队来云鹤支援的时候，专门带了一台她和她的团队所研发的人工肝脏支持系统，但这套系统目前正在为另一名患者提供支持治疗，根本没办法拆下来送到北五区来拯救于新的性命。
为了搞到这个设备，孙立恩除了向上级部门求援以外，还专门给宋文打了电话要求把设备从宁远调运过来。本来孙立恩以为，这套设备能够跟着第四批医疗组的抵达同时运抵云鹤，结果没想到的是，因为设备太大太重，而第四批医疗组携带的物资太多，这套设备只能通过陆运方式随后运送。
“按理来说今天也该到了啊。”胡佳站在孙立恩旁边嘟囔了两句，“这样吧，我再去打个电话催催看，我觉着今天应该差不多就能到了。”
第1050章 变化
一辆挂着“宋安省驰援云鹤疫情”横幅的货车横躺在高速公路上，车后的车厢在巨大的冲击力下已经扭曲成了麻花形状——而车厢里面装载着的仪器，已经在地上散成了无数的碎片。
司机师傅倒没有什么大碍，他站在自己的车旁边，一边跳着脚一边打着电话。他对于自己身上的几处轻伤并不在意，自己却跳着脚对着电话里哭嚎着，“你们赶紧来啊，车上装的可都是去云鹤救命的东西啊！”
物流车辆在半路上因为爆胎而侧翻的消息很快就传到了宋文的耳朵里。她的第一反应就是赶紧询问司机情况，“人没事儿吧？”
“人没事。”刚刚排出了肾结石的韩文平主任沉着脸说道，“有几处轻微擦伤，但是没有什么太要紧的伤势，初步处理之后人已经被安排在当地接受隔离了。”
“人没事儿就行。”宋文松了口气，她换上了一副轻松的面孔，对阴沉着脸的韩文平主任笑道，“人才是第一位的，东西没有了还可以再筹嘛。”
韩文平叹了口气，“口罩和防护服都还好办，就算一时半会在宁远筹集不到，云鹤这么多医疗队，找他们支援一点也就过来了。问题是……车上有个仪器损坏了，这个东西短时间我还真筹不到。”
是的，车上装着四院唯一的一台人工肝脏支持系统。而这套精密的仪器，在这场车祸中被摔成了“出厂前设置”——零件铺了两个车道，想要拼回去……可能需要把所有的零件都换一遍才行。
四院的这套设备不同于一般的人工肝支持系统，它是目前比较高端的混合型人工肝脏支持系统。除了和传统人工肝一样的半透膜以外，这套设备里装入了猪肝细胞中空纤维管。比起传统的物理性人工肝系统，这套混合型人工肝同时具备了物理性人工肝的解毒功能和生物型人工肝生化合成以及转化的功能。
除了设备效率远不如真正的肝脏，以及使用过程中的昂贵成本以及生物反应器的来源稀缺这三大缺点以外，混合型人工肝所能起到的作用几乎和真正的肝脏没有区别。
当年小嫣然就是在这台混合型人工肝的支持下，硬生生顶了半年多的时间，然后等到了第一次肝脏移植术。
现在……这台在四院肝胆外科立下了赫赫战功的人工肝支持系统彻底变成了废品。唯一值得庆幸的是，和它一起被打包放在车上的猪肝细胞中空纤维管因为装在专用的防冲击手提箱里，所以并未受损。
“所有运输过来的设备都是投了保的，咱们本身没啥损失。”韩文平主任无奈道，“问题是，光有纤维管也没用啊，没有设备这耗材备的再多也没用。”
“和厂商联系了没有？”宋文皱眉问道，“这都二十八号了，他们应该已经复工了吧？”
四院所购买的这台混合型人工肝支持系统是国产型号，比起进口产品，国产型号最大的好处就是生产和售后更加方便。虽然耗材仍然难以买到，但总要比从国外进口方便些。
“我来之前已经和他们联系过了。”韩文平的表情稍微好看了一点，但他的眉头仍然紧紧皱着，“其他零件都是齐的，唯一的问题是，设备里面用的两个型号的马达是进口产品，这个……没有现货。”
“让他们想办法。”宋文表情丝毫没有变化，她非常直接的说道，“现在是特殊时期，我不管他们用什么办法，至少要先把设备马上搞一个出来让我们先用上——这是要救命的东西！”
韩文平在来之前已经和人工肝的制造企业沟通过了，“他们有一个提议，我觉得可以考虑一下。他们准备用国产的马达先代替一下，但是这两个型号的马达的国产版本之前没有经过定型实验，为了防止使用过程中出问题……他们会一次发两台装了国产马达的人工肝系统过来。这样万一出了问题，咱们还有第二台可以先顶上。”
“我觉得没问题。”宋文点了点头，然后问道，“要是第二台也出问题了怎么办？”
“马达的生产厂家和人工肝那边都会派一名工程师过来驻守，如果设备出了问题，他们穿防护服直接进红区维修。”韩文平说道，“总之，尽量保证咱们这儿的设备能够正常运转。”
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