孙立恩曾经在手术室里救过郑主任一命。这个事儿在骨科内部人尽皆知。骨科里几乎每一个医生，都和郑国有主任的关系特别密切——把老郑当自家老爹看待的医生可远不止当年的周军一人。
有了这层关系在，来急诊支援的骨科医生们一个个都态度特别端正且认真。几乎不用孙立恩多说什么，他们就开始非常自觉的分配起了自己管理的病床，并且了解起了病床上患者的病情。
“这个，生命体征稳定了之后挂头孢哌酮。”孙立恩快速游走于三十张病床之间，他在状态栏的帮助下，快速过了一遍病人的问题，并且根据自己的经验，快速对外科医生们注意不到的地方进行查漏补缺。用了大概十分钟，他终于完成了第1回的巡视。并且对自己手上的病人有了一个比较全面的认识。
之前一直工作在这里的医生们干的很不错。就孙立恩目前来看，这些病人基本上不需要进行太多的处理。只要给与对症支持治疗，并且完善了影像学检查确认没有其他损伤之后，就可以疏散到其他科室进行后续治疗了。
除了一位提示有内出血的患者以外，其他的病人状况都很稳定。
内出血的病人名叫黄山，今年42岁。他今天下午试图骑电动车出去买菜，结果刚一出门，就踩在了小区单元门口的冰块上——失去平衡后，他跌跌撞撞向前扑去，然后正正撞在了无障碍通道的扶手上。
而扶手上因为下雪的原因，上面结了一层厚厚的冰。这层冰在给无障碍通道扶手带来了一丝“冰冷寒意”的同时，还为它圆润的外表带来了一种名为“尖锐”的特质。
像个锥子一样的冰块虽然没能捅穿黄山身上厚实的衣服，但却把他的羽绒服扯开了一道口子。再次失去了平衡的黄山顺着无障碍通道的斜坡滑了下去，然后面朝下砸在了夏天可以用于安插单杆遮阳伞的水泥墩子上。
水泥墩子上还外露着一截大约二十厘米长的镀锌不锈钢水管。
黄山并没有像电影里一样，被这么一截钝头水管扎个对穿。但水管直接戳在了他的左侧肋骨上，为他带来了肋骨骨折和内出血的复合症状。而水泥墩子的坚固外表还顺便磕开了黄山头上的皮肤，并且附赠了一个轻微脑震荡的临别小礼物。
在风雪之中躺了足足半个小时之后，黄山被巡逻的保安发现，然后紧急送往了第四中心医院。
“这个病人真是……够倒霉的。”虽然没有视频画面佐证，但孙立恩和布鲁恩在看到他身上的伤痕之后，却异口同声的嘟囔了出来。肋骨骨折加前额创伤——这种伤势其实并不严重。一般来说，只要确认没有颅内出血之后做个清创缝合，来上一针破伤风疫苗并且附赠一周分量的预防感染用抗生素就算完事儿。
但黄山倒霉，却倒霉在了两个地方——他的肋骨骨折很严重，可能是因为年龄到了出现了骨质疏松，黄山骨折的肋骨直接戳破了他的左侧肺上叶，并且还顺带造成了一个缓慢的持续出血。
而出血在送到四院之前都不算太严重，原因则是在雪地里躺的半个小时功夫——由于羽绒服里的羽毛全部飞出，他身上服装的保暖性能受到了巨大影响。半个小时虽然还不足以造成低温症，但仍然让黄山的体温降低到了35.4摄氏度的程度。
降低了的体温同时引发了高凝状态，这也许就是内出血没有马上对他的生命造成威胁的主要原因。
但现在，黄山的体温正在快速恢复当中。他胸腔里的出血，开始重新发展了起来。
“马上送ct。”孙立恩研究了几分钟黄山头顶上的状态栏之后作出了判断——不管是脑震荡还是内出血，其实就连破伤风都不会马上要了他的命。真正让孙立恩担心的，是黄山身上潜在的dic风险。而他的应对也主要就是冲着这个方面来的，“急查凝血，监控血氧饱和度。”
第927章 飞刀与超范围执医
倒霉鬼黄山的问题很“牵动人心”，在医生们眼里，因为外力导致内出血的病例并不少见。而因为内出血而导致dic的患者……虽然不算太多，但确实也有。
可因为摔了一跤而把自己摔成dic风险的病人嘛……反正抢救室里已经忙晕头了的医生们也纷纷表示从来没见过。
凝血检查的结果不算太乐观——体温回升之后，患者的血液依然处于高凝状态。而他的血压目前也不算高——95/60，心率则上升到了110次每分钟。
ct检查的结果显示黄山的右侧肺上叶有穿刺伤，肋骨扎入肺实质之后倒是没有伤害到其他器官。这可能算是不幸中的万幸。
手术室目前全部都被占满了。就连麻醉医生都不太够用。如果能够马上送到手术室，将肋骨归位并且给与相应的止血治疗，那后面就不会有什么风险或者问题。可问题在于……急诊大楼和住院部的手术室目前全部都在使用中——大量病人需要外科治疗。而需要高精度操作的手术——尤其是神外手术之类的门类，本来消耗的时间就长。而且就算是医生们想要抢时间，精密的人体结构也根本不允许野蛮操作。
除了耐着性子，一点点分离开脆弱的脑组织，然后吸除蔓越莓果冻似的瘀血以外，医生们根本没有其他办法快速完成手术。
最快结束手术的方法，就只有高质量完成治疗这一条路可以走——尽快搞定治疗，并且力求一次性完成治疗。这样才能减少术中重新开始返工的可能性。从而达到“缩减手术时间”的目的。
孙立恩对黄山的情况不太放心。经历过好几次dic抢救的他非常清楚，这种症状一旦出现，就基本上就属于在钢丝上跳街舞的情况——不戴安全绳，钢丝下面就是万丈深渊，而且地底还竖着一大片针刺陷阱的那种。
在患者有dic前兆的时候就马上进行积极干预，这是孙立恩总结出来的一套行之有效的处理方法。毕竟一旦病人体内的凝血物质消耗殆尽，大量注入的肝素就必然会增加其他地方出血的风险。而肝素量少，则起不到溶解已经形成的微小血栓的作用。
越早进行干预，病人面临的风险就越小。
而在黄山身上，最简单的处理方案就是马上进行手术。通过对肺实质部分进行止血甚至切除，从而达到停止出血，解除应急高凝的目的。
“手术室满了？”在要求马上进行手术的要求被驳回之后，孙立恩看着躺在病床上的黄山开始发愁。就算孙立恩是个开了挂的规培医生，他也不能凭空变出一个手术室外加一只训练有素，配合完美的手术团队出来。“最快什么时候能安排上？”
护士打了几个电话之后，对孙立恩汇报了一个不太好的消息，“最快得两个半小时，才能有手术室给你们用。”
“这样肯定不行。”孙立恩皱着眉头对布鲁恩说道，“他的情况每拖半小时，风险就更大一线。两个半小时……这人就得死在床上了。”
“这么严重？”布鲁恩倒是真的没把黄山的情况看的太严重，在他眼里，这就是个单纯的断了根肋骨的倒霉鬼而已。“他就是凝血指标高了一点吧？”
“继续流下去，那就不是高一点了。”孙立恩原地转了两圈，然后下定决心，“把他转到综合诊断中心去，给陈老师打电话，让他做这台手术。”
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综合诊断中心里是有自己的手术室的。这一点需要表扬一下武田制药——他们给钱的时候，确实很痛快。而且给的配置也非常豪华。
两台十万级洁净度的手术室和抢救大楼的教学手术室一样，采用了上下两层通透设计——八十平米的大手术室上方有四面向内倾斜的玻璃窗，方便其他起来进修的医生参观手术全过程。
按照武田方面的规划，这两个十万级洁净度的手术室原本都应该是配备了mri和ct的复合手术室。不过，因为四院自己已经有了一个复合手术室，而且建设相关手术室需要得到省级卫健委进行审批后才能进行。因此，现在的综合诊断中心手术室并不是完全体——它只是预留了相应的空间和滑轨，随时可以开始进行安装而已。
手术室方面可以解决，主刀医生就更简单——陈天养是普外科的顶尖人物。虽然并不是专注于胸外的医生，但要是在只有普外科的基层医院，他完成这么一台手术其实并没有任何难度。
但问题就在于，四院并不是一个只有普外科的基层医院。它是一个有着细致分科的，高等级的综合三甲医院。
“这手术我做不了。”等孙立恩把病人都送到了手术台上，匆匆赶来的陈天养才向孙立恩通知了这么一个“不幸”的消息，“胸内活动性出血，这是胸外科的手术。我要做这台手术，那就是超范围执医了。”
孙立恩虽然很想反问一句“你还会注意这个”，但他还是忍住了这种冲动。和陈天养斗嘴没有任何意义，现在的关键是，怎么完成这台手术。
“我问过胸外科了，他们现在就还有两个低年资主治医生在待命。”孙立恩急切道，“让他们过来主刀，你指导行不行？”
“不行。”白胖子陈天养摇了摇头，“三级手术必须在本科室的副高及以上的上级医生监督下，才能进行。我不是胸外科医生，不能指导。”
这就成了个死局，孙立恩在手术室外面急得团团转，他实在是没有想到陈天养作为堂堂的二级教授，居然还搞不定这么一个局面。