“给他吸氧，抽血做一个血常规，做一个肝功五项！”一片混乱中，孙立恩现行占据有利位置来到了床边，一伸手扯开了战浩身上的被子，用力压了压他的腹部。腹部肌肉无紧绷，按压下去后战浩没有明显加重疼痛的反应。再看他的脸，汗水像是泉水般涌出，鼻涕口水也混杂在其中，看上去很吓人的样子。“战浩，战浩？！你能不能听见我说话？”孙立恩用力拍打着战浩的肩膀，用尽可能大的声音询问道。
“能……”战浩快速呼吸了两下，用尽全力憋出了一个回应，然后继续惨叫了起来。“救命啊！”
“战浩，男，39岁，神经中枢脱髓鞘病变，右眼视力快速下降，急性肝损伤，平滑肌痉挛，急性溶血，溶血性贫血。”状态栏很给面子的更新了三条状态，并且在“溶血性贫血”的前面隐约还有两个字，字迹正在慢慢加深，看上去像是“中度”。
“一毫克阿托品，肌肉注射！”孙立恩做出了决定。阿托品在之前的治疗中确定对战浩有效，而且止痛效果比阿片类止痛剂更有效果。首先止住他的急腹症表现，然后医生们才能想办法去帮助他——强迫体位下，战浩只能全力收缩身体，弯成虾米的形状。这个状态想要抽血并且建立新的静脉通道都是非常困难的事情——他手上的留置针在腹痛发作中，已经被不小心扯出来了。
阿托品的起效速度很快，肌肉注射后十五分钟就达到了血药浓度峰值。而严重的痉挛也慢慢在阿托品的作用下缓解了下来。接下来，该轮到孙立恩等人头疼了。
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“阿托品作用这么有效，那说明痉挛的应该是胃肠道或者膀胱。他现在还没插导尿管，所以不太可能是膀胱痉挛。”确定战浩的症状缓解了下来后，徐有容这才低声说出了自己的看法。“短时间内第二次肠梗阻发作？”
“他发病前十几分钟的ct里只显示小肠有扩张，并且有些积液。”袁平安挑了挑眉头，“腹内疝？”
“如果是腹内疝引起的肠梗阻，那就是……是……strangulatingintestinalobstruction（绞窄性肠梗阻）了。”帕斯卡尔博士半天没想起来这个疾病的中文说法是什么。只能用英语代替，“但是这种状况几乎没有可能被药物治疗所缓解，如果真的是strangulatingintestinalobstruction（绞窄性肠梗阻）的话，上一次发病后他是怎么在没有手术的情况下扛过来的？”
“阿托品的t1/2代谢速率是四个小时。”袁平安忽然想到了什么，“二院给他治疗的时候，只打了一针阿托品就得到了完全缓解对吧？”
孙立恩不太明白袁平安想说什么，不过他的记忆倒是没有出错，“确实只用了一次阿托品。”
“也就是说，这种痉挛不会持续太长时间，或者说，二院在那四个小时内所使用的某一样治疗手段，成功的把痉挛化解了。”袁平安说出了自己的猜测，“他接受过输血治疗，我怀疑他可能有严重的贫血！”
第286章 溶血的原因
血液疾病，是可以引发严重的呕吐和腰疼的。发生血管内溶血时，游离血红蛋白会导致一氧化氮耗竭，诱发平滑肌痉挛，表现为胃肠道症状，呕吐，食道痉挛可导致吞咽困难。而骨髓血管也有可能因为这一原因产生痉挛，从而导致患者出现腰疼。而剧烈痉挛，则有可能导致患者出现“强迫体位”的情况。既在疼痛驱使下保持特定姿势且无法解除。
“输血治疗掩盖了溶血导致的贫血症状，而在九天后，之前输入的血细胞死亡，再次出现了一氧化氮耗竭，并且诱发痉挛。”袁平安对于自己的判断很有自信，事实上孙立恩也同意袁平安的看法——这不正好和状态栏的“急性溶血，溶血性贫血”对上了么？
“加一个凝血功能检查，如果凝血时间变短了，那就先输两个单位的悬浮红细胞。”孙立恩向柳平川请示道，“我觉得袁医生说的有道理。”
红细胞内含有酯酶，可以作为凝血途径中的促凝剂。如果患者出现了溶血，那么凝血时间一定也会发生变化。而这个时候，医生们就要先权衡考虑是先补充悬浮红细胞以纠正贫血，还是输入抗凝剂防止血栓产生了。
从袁平安的诊断出发，那当然应该首先补充悬浮红细胞——红细胞增多后，身体内的一氧化氮能够迅速得到迅速补充。这对于缓解战浩的平滑肌痉挛也是非常有效的措施。
“二院的医生不是傻子。”柳平川轻轻的摇了摇头，“小袁的想法很不错，但是这种问题要确认太简单不过了。二院如果到现在还没搞明白他究竟得了什么病，那就应该不会这么直接。”
第二中心医院虽然从实力和口碑上来说不如第一中心医院以及宁远医学院附属医院，但仍然是一家综合能力在省内排的上前十的优秀医院。医院的口碑和实力，可不是靠广告反复轰炸得出的结果。这是一家医院从上到下，所有医生护士、辅助科室，乃至其他工作人员一起努力十数年才能得到的肯定。是医生们和疾病奋力厮杀得到的表彰和战利品。
虽然第四中心医院的医生们，平时嘴上总是有些看不起二院，尤其看不惯他们扯着嗓子哭穷抢饭吃的样子。但真要说起来，这些同行确实也很有两把刷子。
更何况，第四中心医院一直惦记着把二院按在地面上摩擦一番，要是二院的水平一塌糊涂，那岂不是从另一个角度在黑自己？
柳平川的态度相对来说就平和的多，反正同协出身的医生，看谁都是那么回事。所以，柳副院长直接指出了袁平安诊断中的逻辑问题——要真这么简单，那二院怎么可能没诊断出来？
孙立恩的看法倒是不太一样，战浩肯定是有溶血性贫血的。这一点状态栏已经直接告诉他了。但问题在于，导致溶血的病因是什么。毕竟溶血性贫血和中枢神经脱髓鞘病变一样，只是一个症状的描述。要治好战浩这个人，关键仍然在于找到病因。
“新的检查结果。”小郭成了整个抢救室里最忙的跑腿，他拿着刚刚打印出来的结果一路跑回了会议室，并且将检查报告交给了孙立恩。
“alt（谷丙转氨酶）196u/l，tb（总胆红素）64μmol/l。”孙立恩很快就看到了两项异常值，“急性肝损伤的诊断没有问题。”
“另一家医院在治疗中使用了gsh（还原性谷胱甘肽），这也是对症治疗。”帕斯卡尔博士搓了搓下巴。他眯着眼睛道，“他们的治疗方法没有什么问题。”
柳平川想了想，“那我们也继续治疗。”他向后一靠，沉吟道，“如果二院所有的地方都做对了，那为什么患者会在转送到我们这里后突然发病？”
“最合理的解释就是，二院有些地方做的不对，或者他们做的事情还不够多。”袁平安对于自己的诊断被挑刺似乎完全没有意见。不过他还是对二院有些看不上的意思，“如果他们把一切都做好了，那这个病人肯定不止于来我们四院对吧？”
“我去检验科看看情况。”孙立恩琢磨了一会，觉得自己在这里意义似乎也不是很大。这群学霸讨论的内容已经快超过了他的理解范畴。血常规因为要补一个血液涂片的关系还没出来，他打算去检验科看看能不能拿到一手数据，顺便路过一下战浩的床旁，看一看他头顶上的状态栏有没有什么新的改变。
然而事实令人失望，状态栏没有任何更新。但孙立恩却从史岩口中听到了一个不算太好的坏消息。
“这个样本有明显的溶血表现，镜下能看到不少网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞。”史岩用一根笔挠着自己的后脑勺，显得有些心不在焉，“我建议做个机械脆性实验补充一下。”
“这个要做多久？”孙立恩问道，“你觉得有必要？”
“按照要求，这个实验最少得48小时。网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞的出现，都是贫血的征兆。网织红细胞增多意味着患者可能有增多性贫血或者溶血性贫血，从送来的样本看，应该肯定是溶血性贫血没错了。”史岩解释道，“不过嗜碱性点彩红细胞增多的可能性就更多一些，像什么重金属中毒、有机化合物中毒、溶血性贫血、恶性贫血……反正会导致这个的原因比较多。如果要搞清楚方向，那就得先确定溶血的原因。”
“我也正在发愁这个事情呢。”孙立恩无奈的摊了摊手，“这个病人是战军的亲哥哥，昨天我去他店里的时候，他还在问我康复的事情……”
“康复？”史岩皱了皱眉头，“怎么又和康复扯上关系了？这不是个溶血性贫血么？”
“还有中枢神经脱髓鞘病变的症状。”孙立恩把情况和史岩大概说了说，“二院那边一开始以为急腹症是急性肝炎导致的，而且他们觉得情况已经被控制住了。估计后面可能就把精力都放在下肢肌力减弱上了吧？”
史岩摇头道，“然后等战军把他哥哥送到咱们四院来，你们就把精力都放在溶血上了？”
孙立恩正准备反驳，却忽然觉得有什么地方不太对劲。这是一种很微妙的感觉，微妙到需要他侧头思索，一言不发。
“不光是溶血……”史岩隔着一层玻璃，没看清楚孙立恩的表情和动作，还以为这家伙是被自己批评到了无话可说的地步，所以才陷入了沉默。没想到自己刚说了五个字，却换来了孙立恩的一声，“闭嘴！”
史岩摸了摸自己的鼻子不吭声了。他看得出来，孙立恩似乎正在努力思考着什么问题。以前在宿舍里一起住的时候，孙立恩要是出现这种情况，那就是正在和一些艰难的问题进行搏斗，并且可能已经抓到了解决问题的蛛丝马迹。这种时候最好不要去打扰他。
“不行……还是想不明白。”努力了好一阵，孙立恩摇头坐了下来。他刚才似乎抓到了一个重点，但真要回头去把这个重点拽出来的时候，他却连重点是什么都想不出来。孙立恩有些沮丧的抓着自己的头发，甚至有些想要去责怪史岩不合时宜的插嘴。
史岩从检验窗口走了出来，还顺便带出了一张带轮子的圆形升降椅，“想不明白才正常。你就是个小规培，又不是柯南转世，灵光一闪就能想明白所有事情的细节内容。”虽然嘴上是在嘲讽，但核心内容却是安抚。
“机械脆性实验还是做吧。”孙立恩摇头站了起来，“现在的情况下，能多一条提示也是好的。”
“其实，你应该先琢磨琢磨，这个患者溶血的原因是什么。”史岩站了起来，朝着检验科的大门走了回去，“溶血的原因一般就那么几个，机械性溶血，渗透压变化溶血，微生物溶血，还有中毒性溶血。”他慢慢悠悠晃进了检验科里，“搞清楚了溶血的原因，才能诊断他到底得了什么病不是么？”