不熟悉符号，也就意味着他需要通过回忆和对照之前的病例，才能明白自己写下来的记号到底是什么意思。一份一千五百字左右的病例记录，孙立恩需要连翻带查差不多一个小时才能写完。
简直要命。
好在今天其他几个诊室里分流来的患者不算多。孙立恩得以慢慢补充着自己的记录。等到差不多下午五点多，第九诊室的门忽然被人敲开了。进门的是曹严华医生，他身后则跟着一个面露痛苦之色的中年人。
“小孙。”曹医生朝着孙立恩打了个招呼，他指了指自己身后的中年人，“这是我二叔，本来应该去门诊开法莫替丁片的，不过门诊那边已经下班了。小孙你要是现在没什么特别着急的事儿，能不能帮着开一下？”
孙立恩瞥了一眼自己电脑屏幕上的待诊号，确实也有一个姓曹的自诉“反酸，吞咽困难”的男性患者。曹严华医生不光带着他二叔来看诊，还挂了个号。这就是对孙立恩“尊重”的表现了。平时这种事情医生们也没少干过，一般都是几个大牌专家之间的亲朋好友互相问诊但又挂不上号，所以可能会搞个换号——请你在休息时间或者下班时间加班看病，以后你要有亲属需要我帮忙也可以直接带过来。
直接带人来看病是人情，挂号带人来看病那就是给面子了。再说人家只是想要个处方开药，孙立恩自然没有理由拒绝。他点了点头，对那个表情不太轻松的中年人道，“曹叔，您先坐。”
状态栏在曹叔的头上挂着，“曹建国，男，54岁，食管平滑肌蠕动减弱，食管下括约肌关闭不全。”
孙立恩面不改色的请人坐在了自己面前的座位上，从电脑里调出了他之前的医嘱和用药记录。
“药吃了两周了？”孙立恩看到记录内容后，眉毛稍微抽动了一下。“现在还在胃酸么？”
曹建国点了点头，有些不好意思道，“是。”
曹严华插嘴道，“我问过我二婶了，老头别的都好说，就是老忘了吃药。本来上周就该吃完的药，愣是拖到了昨天才吃完。”
感情这也是只老鸽子？孙立恩笑了一下，准备开药。反正老曹的病是在第四中心医院消化内科确诊的，而且曹严华也肯定看过报告。拖了两周还胃酸，那是因为不按医嘱吃药，应该没什么大不了的。
虽然开药的处方都写完了，但毕竟是来找自己看病的患者，按照孙立恩现在对自己的要求，这个病例还是得往详细了写才行。于是孙立恩请老曹同志躺在诊室的床上，准备给他做个查体。曹严华也知道最近孙立恩正在折腾自己，对这个行为没表示什么异议，全当自己二叔是来当模特给孙立恩练手了。
查体进行的很顺利。而孙立恩在小本本上记录的内容也在逐步增加。那些有特殊含义的速记符号其实都是他自己设计的。用的多了，自然也就慢慢熟练了起来。
“您是干什么工作的？”孙立恩一边检查着曹建国的神经反射，另一边怕人家躺在床上太无聊，有一搭没一搭的和曹建国聊着天。
“种地的。”曹建国躺下之后连着打了好几个嗝，味道挺臭，这搞的他有些不好意思。“给您添麻烦了。”
“嗨，这有什么的。”孙立恩笑着应道，“曹哥平时给我帮了好多忙呢，前些天他给我顶班，接了好几个喝多了的病人。结果曹哥忙活了一晚上，还被人吐了一身呢。”
曹严华痛苦的闭上了眼睛，他似乎又看到了那个面色严肃的中年人——被人硬生生盯到发麻，然后对方一张嘴就吐了自己一身。这种经历不光时光难以磨灭，甚至有些细节会随着时间的流逝而越发清晰，比如那一股子带着酒味的酸臭气味，比如那些呕吐物钻进衣服领子流淌到自己后背的恶心触感。
曹严华医生忙着恶心自己，孙立恩则开始检查起了曹建国的双手。这确实是一双老农的手，手上的皮肤又硬又厚，还有不少老茧。
“您平时干农活的时候不带个手套啊？”孙立恩摸了摸曹建国粗糙的双手，有些感慨，“这手上可都是老茧。”
“庄户人家，哪儿有那么金贵。”曹建国憨厚的笑了起来，“后生你大概没怎么耍过锄头，要是戴了手套，锄头把就太滑了，捏不住的。”
孙立恩若有所思的点了点头，然后又皱起了眉头，曹建国的老茧并不只是长在手掌一侧，手背一侧的掌指关节处也有不少老茧。
以前，这个位置上有老茧的那都是用拳的高手。孙立恩有些怀念的想起了自己高中时看过的武侠。没想到，曹建国居然也是个深藏不露的高手。
“曹医生，你们家里有练武的习惯啊？”孙立恩朝着曹严华道，“以前怎么没听你说过呢？”
曹严华好不容易从恶心的回忆里挣脱了出来，对孙立恩的问题有些不明所以，“练舞？啥舞？我家里没人会跳舞啊。”
“不是跳舞，是武术。”孙立恩指了指曹建国的手背，“掌指关节上有老茧，这得打好久的沙袋才能打出来吧？”
“不会啊……”曹严华挠了挠头，“二叔，你会武术？”
“不会。”曹建国又打了个嗝，“手背上那些老茧我也不知道怎么来的，前些年好像还没有。”
孙立恩皱了皱眉头，这不太符合他的常识。手上有老茧的人，肯定都应该知道自己的老茧是从哪儿来的。比如他右手食指上的那个老茧，就是学生时代用笔磨出来的。
如果这些老茧，不是真正的老茧，而是一种症状呢？
孙立恩又看了一眼曹建国头上的状态栏。
“曹建国，男，54岁，食管平滑肌蠕动减弱，食管下括约肌关闭不全，弥散性皮肤增厚。”状态栏上新增了一个提示，而这次的提示并不是以前他有其他发现时常见的白色，而是和状态栏自带提示一样的黑色字体。
孙立恩瞪大了眼睛，“不……曹叔得的不是反流性食管炎！”
第226章 误诊（下）
在孙立恩看来，曹建国的情况并没有什么特别的地方——接诊他的那个第四中心医院消化内科医生一定是工作年限不久，所以他才犯下了这个错误。
专科医生在接诊患者的时候，容易抱有一个固定观念“患者罹患的疾病一定是我所负责的系统疾病”。而这种固定观念，在遇到自身免疫系统疾病，或者其他有多器官症状疾病的时候，就很容易出现误诊的情况。
是的，曹建国被误诊了。至少孙立恩认为，曹建国所罹患的，并不单纯只是“反流性食管炎”而已。他确确实实有反流性食管炎，继续发展下去可能会恶化成食管癌。但这一疾病本身并不是单纯存在的。它的发生建立在一个影响更广泛，而且会导致更多器官出现问题的疾病上——系统性硬化症（ssc）。
曹建国的系统性硬化症表现其实非常典型，指根关节上的那些皮肤增厚和皮肤纤维增粗，是诊断系统性硬化症的决定性症状。在最新的系统性硬化症诊断指南上，各国免疫学专家和医学专家经过讨论后共同认定，仅此一项症状，就可以认为患者得分大于九分，并且诊断为系统性硬化症。要知道，系统性硬化症血液免疫学检查阳性报告得分也仅仅只有三分而已——这远低于诊断所需的九分。
如果换成有经验的内科医生，在看到曹建国的双手的瞬间，可能就已经会认定他得了系统性硬化症，并且请求风湿免疫科医生前来会诊了。而很明显，接诊了曹建国的那个内科医生，根本没有看一眼他的双手。仅凭曹建国自诉的内容，以及附加的食管镜检查结果，得出了“这是反流性食管炎”的判断。随后开出了法莫替丁进行治疗。
而让人有些无奈的地方也正在于此——曹建国确实有反流性食管炎。但如果仅以专科医生视角，认为患者有且只有这一项疾病，那误诊就无法避免了。
反流性食管炎的主要发生原因之一，在于患者消化道的抗反流功能下降。胃容物容易反流，并且灼伤食管导致损伤。但当医生，必须多问几个为什么。接诊医生的诊断在这里停了下来，而没有去深究为什么曹建国的抗反流功能下降。而这却恰恰是他作出正确诊断的最后一次机会。
毒蕈碱乙酰胆碱受体m3是肠道神经系统控制肠道蠕动的关键受体，它们能够将肠道神经系统的蠕动指令转化为消化系统内平滑肌和括约肌的运动指令。而系统性硬化症患者体内，能够阻碍这一神经递质结合的m3抗体表达显著增加。这就会导致肠道神经系统对于肠道蠕动的指令无法得到完整执行，从而导致括约肌和平滑肌运动幅度不足，括约肌关闭不全等等情况。这就会触发胃肠道症状的产生。而随着m3抗体进一步增多，患者的胃肠损伤不断加深，平滑肌损伤和严重纤维化，胶原沉着等等症状都会随即出现。这些损伤和平滑肌运动幅度不足，会导致患者出现吞咽梗阻，并且在内镜下表现为食管炎、食管挛缩等形态。
孙立恩解释了一下自己的观点，并且打电话请帕斯卡尔博士前来会诊。而与此同时，听闻自己“被误诊”的曹建国则表现的非常高兴。甚至有些喜上眉梢的意思。
“二叔，你这是笑啥咧？”曹严华挠了挠脸，好奇问道。
“亏你还是医生，胃病不好治你知道不？”曹建国咧嘴一笑，“刚刚听小孙医生说，我这不是胃病，是个什么硬化，那不就好治了嘛！手上硬些不妨事，再开点什么软化的药，我吃上些不就好了！”
孙立恩面色古怪的看了一眼曹严华，果然和他猜测的一样，曹严华露出了仿佛吃到大便的苦涩扭曲表情。
当医生的最怕遇到的，大概就是曹建国这样的病人。这些病人大部分不具有什么医学知识甚至生物学知识储备。而在这种病人想来，判断自己疾病的重点主要是根据疾病名称来的。什么“瘤”啊“癌”啊，那就可以回家躺着准备后事了。而其他的疾病则随机抽取关键词，然后通过结合生活经验，对关键词进行“分析”，从而得出“这病好办”的错误结论。
说简单一些，就是这种患者习惯通过臆想来判断某种自己完全不知道的东西。并且会非常执着的认为，自己的判断是正确的。然后，不管医生怎么解释，他们都会坚持认为，“我没病，你想骗我钱。”