第1602章 太难找
许医生啪一下，再拍下学生的脑袋：你认输？
其实不一定更难查。游离的血栓或许很小或许附壁导致难以分辨，到根源去找，或许能找到比较大块的，受损的心脏肯定会在解剖结构上呈现一定的变化。
有了这个思路做指导，ct室医生给患者重点排查区域的扫描时必然要扫描细致一点。
ct扫描速度是不慢的，只是医生读片需要时间。不多久，萧树刚被推出检查室。谢婉莹走出来和表哥表嫂打声招呼，让他们先去住院部，自己留下来在办公室和许老师一起读片。
由于扫描细，数百幅图像在计算机里显示，医生逐张读挑刺儿不容易。
谢婉莹和赵医生坐在许老师身边三人一起读。说实话，如果不是习惯这份工作的人，乍一看这些看似很相似的几百张图像，真心是怀疑自己眼睛要瞎了。
“这是界嵴，不是血栓也不是肿瘤。”许医生指着片子上白色区域里头一个像是异常凸起的灰色小区域说。
界嵴是原始心耳和腔静脉窦之间的融合线，位于右心耳和腔静脉窦中间，由上腔静脉延续到下腔静脉。省人民医院ct室医生的报告里头拿这个来打擦边球，是许医生一眼看出报告有部分杜撰嫌疑的地方。
增强ct做了，右心房的血栓好像难以找到。再查找刚才讨论中重点提及的心室。
怀疑右心房有血栓，右心室为接下来关注的重点。解剖学上右心室可以分为三部分，一为流入道部分，三尖瓣入口和其附属结构。二为流出道部分，动脉圆锥这样一条管状结构支撑肺动脉叶。三为上两者中间的肌小梁。
心脏受到外力冲击，首先可能表现为心室壁的破损。
右心室的心室壁本身是很薄的，只有3毫米。医生需要更耐心地找了。
如果心脏结构大体轮廓无异常要看活动功能是否有问题，最好是做超声检查。超声心动图可以检查瓣膜活动和心脏内的血流情况。从ct的话，只能辨认三尖瓣和肺动脉瓣的静态结构。
三双眼睛像大海捞针一样在数百张图像里找碴儿。
老资格的医生片子读的多，看图像脑子的角度随着片子转的快。年轻医生怕是跟不上这个节奏的。
赵医生不时揉揉眼睛，他这个学影像的这会儿不止是眼睛要看花了脑子要跟着看糊涂了。为此，他瞟了眼身边的谢同学。
谢婉莹目不转睛的视线紧跟老师走，表情显得十分沉着淡定，一丝不苟。
许老师是快。像他们国陟顶级专科三甲，ct室每天有巨大的工作量。遇到疑难病例可能医生会多费点时间和精力去研究，但是实在找不出来的情况下给再多的时间研读没什么效果。不可能给个一年半载做研究的。不是医生等不起，是患者的病情等不及。只是，今天的患者是比较难找，许医生顾不上给学生讲课了，盯图像的同时眉头略显焦灼。
第1603章 眼力和思路
这个临床怀疑的血栓究竟藏在哪里？心脏究竟有无破损？
“老师。看看这里。”谢婉莹的手指突然到其中一张图像上，说。
许医生的眼瞟去她指的图，第一眼若是看不出异样。
“这个地方有块低密度影，需要排查下。”谢婉莹说。
赵医生急急忙忙先把眼睛贴到电脑屏幕前去瞧。
真是要把他眼睛看花了。低密度影，是有一点儿，是很难很难和周围区域分出来的一小块黑色。
许医生拉开学生，扶扶眼镜片双眼定格在那块区域，研判了会儿，道：“是黑了些。这个地方应该是右心室前壁，新月型凸起，不排除是血栓或是什么附着在这里的团块。”
“老师，还有这里。”谢婉莹再指出另一个异常地方。
许医生和赵医生顺着她指到另一张影像图上的异常点。
这回赵医生一眼看出来了说：“好像发生过心梗，左心室壁心尖部位局部变薄了。这患者可能冠状动脉受损。”
许医生皱了下眉头。这个地方省人民医院的医生应该能很容易看出来，难道由于患者没有典型的心梗表现，于是给排除掉了。因为一些心功能正常的患者也会有这样的图像表现。
赵医生回头问起谢同学：“你找问题怎么能找的这么快？”
他和老师刚开始找，时间不到五分钟，这位谢同学已经找出两个问题了。谢同学的视力究竟是可怕的多少。
真不是她视力好，是找问题的思路不同。
谢婉莹从一开始判断自己表哥是冠脉受损了，所以一直在心脏的冠状动脉区域找问题。
听完她的想法，赵医生的嘴巴张成鹅蛋，心想她这人是什么人。
冠脉是心脏的血管，一条条大小血管像张大网罩着兜着心脏错综复杂。她说在冠脉区域里找，说明脑子要再拐个弯，必须先想到冠脉受损哪一条，再从对应相应供血的心脏区域去找问题。冠脉ct只能粗扫都很难抓到问题，更何况找对应区域的问题了。
如此恐怖的高难度，她居然认为比较容易找，而且给找出来了。赵医生的脑子再次转不动，无法与这位谢同学脑子里的心脏思维构想同步。
许医生很感兴趣，转头问谢婉莹：“你怎么有这个思路？”
这要说到她从到省人民医院探望表哥开始，是一路陪着患者的人，可以一直观察患者的临床症状以及心电图。心电图是临床上医生观察患者心脏活动的工具，读心电图是临床医生的基本功。
她表哥的心电图是有异常迹象，偶尔心律不齐，偶尔st段有抬高迹象，这一切说明心脏血管心脏传导系统有问题。她表哥没有心脏疾病而是出了车祸，问题根源只能是心脏受损涉及到冠脉血管区域了。根据这个思路，只要寻找冠脉区域，根据心电图表现来找到心脏受到外伤冲击的血管区域找出心脏挫伤点。
赵医生抓回临床医生写的检查申请报告。关于患者心电图的描述，李医生一个字都没写。
第1604章 内行人的事
李医生自己工作忙来不及观察病人病情，哪有可能自己写这些东西。是申友焕急着让他开这个医嘱，他只能照抄前面医院医生写的出院小结。
蒋医生的出院小结里写的是概要，不会反映到患者的细节。况且她表哥的心电图表现不典型，蒋医生和上级医生有怀疑患者心脏有事但是做不了手术已经采取保守治疗的主张，更不会写这些东西来显示出自己水平不够。